Лечение ОРВИ у взрослых и детей по версии AAFP

Осень уже тут как тут, зима тоже не за горами, у всех начинается массовая истерия как не заболеть, а если вдруг, то как быстрее встать на ноги, при этом потратив минимум денег. Я немного подустала отвечать на этот вопрос каждый раз одно и тоже, а тем более оспаривать ненужные процедуры или назначения, потому решила просто перевести статью с рекомендациями, основанными на анализе имеющихся исследований и документированной практики, от американской ассоциации семейных врачей, AAFP. 

Оригинал статьи найдете по ссылке тык

Поехали, читаем до конца и сохраняем на память себе.

Назофарингит, инфекция верхних дыхательных путей, ОРВИ (в простонародье простуда) как правило вызывается респираторными вирусами, чаще всего риновирусом. Вирусные частицы концентрируются в носовых выделениях, таким образом легко передаются путем чихания, кашля или сморкания. Основные симптомы ОРВИ включают лихорадку, кашель, ринорею, заложенность носа, боль в горле, головную боль, боль в мышцах (миалгию).

Пациенты обращаются к врачам с симптомами простуды круглый год, при этом кашель является третьим, а заложенность носа пятнадцатым наиболее распространенными симптомами. Обычная простуда (ОРВИ), это третий наиболее распространенный первичный диагноз при посещении терапевта. ОРВИ обычно длится до 10 дней и проходит самостоятельно; поэтому терапия направлена бОльшей частью на облегчение симптомов, а не на лечение инфекции. Сегодня используются многочисленные средства для облегчения симптомов и профилактики ОРВИ, включая альтернативную медицину, безрецептурные и рецептурные препараты, БАДы.

Когда пациент приходит к врачу и просит выписать тот или иной препарат/схему, врачи играют важную роль в направлении и обучении пациентов выбору лечения. Многие всем знакомые лекарства от кашля или простуды были удалены с рынка США в начале 2011 года, поскольку Администрация по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не оценивала их безопасность и эффективность. Врачи должны предупреждать пациентов о недоказанной эффективности и безопасности безрецептурных препаратов, БАДов или методов «альтернативной медицины», так как их производители не обязаны проводить соответствующие исследования, контроль и представлять препарат с точки зрения доказательной медицины.

Дети

Лекарства от простуды и кашля входят в число 20 главных веществ, приводящих к смерти у детей младше пяти лет. В 2008 году FDA рекомендовало избегать безрецептурные препараты от кашля и простуды у детей младше двух лет. После удаления безрецептурных препаратов от кашля и простуды с аптечных полок, количество посещений отделения неотложной помощи при осложнениях, связанных с этими лекарствами, сократилось вдвое у детей в возрасте до двух лет. Изготовители этих лекарств добровольно модифицировали этикетки препаратов, дабы уверить покупателя, что они не должны использоваться у детей младше четырех лет.

НЕЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Рецептурные и безрецептурные препараты.

·         Поскольку большинство простудных заболеваний вызываются вирусами, антибиотики неэффективны.

·         Низкие дозы ингаляционных кортикостероидов и преднизолона per os не дают эффекта у детей, не страдающих астмой.

·         Продукты эхинацеи также неэффективны для лечения симптомов простуды у детей.

·         Нет данных, подтверждающих использование большинства безрецептурных средств от кашля у детей.

В таблице приведены результаты исследований этих лекарств тык

Антибиотики	Кохрановский обзор 4 исследований	Без эффекта на продолжительность симптомов по сравнению с плацебо
Карбоцистеин (Либексин, Флуифорт)	Кохрановский обзор 3 рандомизированных контролируемых испытаний	Статистически значимой разницы в облегчении симптомов кашля, одышки, общего состояния не выявлено по сравнению с плацебо
Дексометорфан (Гриппекс, Зедекс. Колдрекс найт, Туссин плюс, Инфлюблок)	Когортное исследование	Без различий в отношении плацебо симптомов ночного кашля или беспокойного сна.
Дифенгидрамин (Димедрол)	Когортное ислледование	Без различий в отношении плацебо симптомов ночного кашля или беспокойного сна.
Echinacea purpurea	Кохрановский обзор 2 РКИ	Без разницы в отношении длительности симптомов, симптоматического пика, лихорадки в сравнении с плацебо
Ингаляции кортикостероидами в низких дозах	Кохрановский обзор 2 исследований	Никакого уменьшения количества эпизодов, требующих пероральных кортикостероидов, посещения отделения неотложной помощи, госпитализации, частоты хрипов или продолжительности эпизодов
Кортикостероиды per os	РКИ	Отсутствие существенной разницы в продолжительности госпитализации, интервале между поступлением и выпиской или повторная госпитализация в больнице в течение одного месяца по сравнению с плацебо
Антигистамины	Кохрановский обзор 2 исследований	Не более эффективен от кашля,чем плацебо
Антигистамины+сосудосуживающие (псевдоэфедрин, бенадрил..)	Кохрановский обзор 2 исследований	Не более эффективен от кашля,чем плацебо
Безрецептурные противокашлевые	Кохрановский обзор 3 исследований	Не более эффективен от кашля,чем плацебо
Противокашлевые+Бронходилататор	Кохрановский обзор 3 исследований	Не более эффективен от кашля,чем плацебо

Восполнение Жидкости.

Родителям часто рекомендуют увеличить потребление жидкости у ребенка. Однако в серии случаев и исследовании распространенности некоторые дети с респираторными инфекциями, но без признаков обезвоживания, развивали гипонатриемию в виду переизбытка жидкости. Поэтому дополнительное массивное потребление жидкости не рекомендуется детям из-за потенциального вреда. Если ребенок мало потеет и не часто ходит в туалет- не нужно в него вливать литрами различные жидкости, умеренного питья вполне достаточно.

ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 

В таблице представлены средства лечения ОРВИ, показавшие свою эффективность. тык

Ацетилцистеин	2-18 лет	До 28 дней
Высокие дозы ингалируемых кортикостероидов	1-5 лет, пульмикорт 1600мкг или 3200мкг	До момента отсутствия симптоматики в течение 24 часов
	Беклометазон 2250 мкг	5 дней
	Будесонид 3200мкг в течение первых трех дней, далее 800мкг	10 дней
Гречичный мед	2-5 лет, 2.5 мл на ночь
	6-11 лет, 5 мл
	12-18 лет, 10 мл
Орошение носовой полости салином	6-10 лет, 3-9мл в ноздрю.	До 3 недель
Pelargonium sidoides (geranium) extract	1-18 лет,10-30 капель	7 дней
Vapor rub, разогревающая мазь, ментол-глицерин	2-11 лет
Сульфат цинка	1-10 лет, сироп	10 дней

Дополнительные и альтернативные средства.

Некоторые из этих методов лечения облегчают симптомы ОРВИ.

Было показано, что vapor rub (ментоловая мазь на основе глицерина, грудь и шея), облегчает кашель и улучшает качество сна ребенка и родителей, но у мази сильный запах, который некоторые дети плохо переносят. Исследование, на которое они ссылаются оставляет желать лучшего, потому помимо эффекта "ментол", который на время облегчит дыхание, ожидать чудес не стоит. с исследованием и его качеством можете ознакомиться вот тут

Исследования, касающиеся терапевтического использования сульфата цинка, показывают тенденцию к снижению длительности простудных симптомов, при приеме в течение первых 24 часов после их начала . Побочные эффекты, например, тошнота, встречаются реже при применении сиропа.

Pelargonium sidoides extract (герань) может помочь разрешить непродуктивный кашель у детей.

Гречишный мед превосходит плацебо по снижению частоты кашля, уменьшению назойливого кашля и улучшению качества сна для ребенка. тык Мед не должен использоваться у детей младше одного года из-за риска ботулизма.

Назальное орошение и ацетилцистеин. Во время острой болезни назальное орошение солевым раствором может помочь облегчить боль в горле, уменьшить выделения из носа и улучшить носовое дыхание, поможет уменьшить потребность в сосудосуживающих и муколитических средствах. В систематическом обзоре шести исследований, опубликованных в 1990-х годах, было установлено, что ацетилцистеин (обычно используемый в Европе, но не в Соединенных Штатах, как муколитик) может уменьшить кашель после шести-семи дней терапии у детей старше двух лет. Основным побочным эффектом ацетилцистеина является рвота.

В настоящий момент воз не рекомендует применение муколитиков у детей младше 2 лет! такие вещества как карбоцистеин, бромгексин,амброксол, содержащиеся во многих безрецептурных препаратах (флуимуцил,солмукол,флуифорт) не должны применяться у детей до 2 лет и в принципе их эффективность как написано выше либо незначительна, либо не доказана.

Ингаляционные кортикостероиды. У некоторых детей с вирусными симптомами простуды также развиваются хрипы. Хотя низкие дозы кортикостероидов неэффективны у данных детей, обзор по применению высоких доз ингаляционных кортикостероидов обнаружил тенденцию к снижению частоты эпизодов хрипов, требующих пероральных кортикостероидов, снижение продолжительности эпизодов и числа обращений к врачу.

Дополнительные и альтернативные средства. Некоторые из этих препаратов могут помочь предотвратить простуду, если их принимать регулярно. Пробиотики, такие как Lactobacillus acidophilus NCFM, отдельно или в сочетании с Bifidobacterium animalis, принимаемые детьми в течение зимы, могут уменьшить заболеваемость с лихорадкой, кашель и ринорею, частоту приема антибиотиков.

Кохрановский обзор показал 13-процентное снижение симптомов простуды у детей, принимающих 1 г витамина С ежедневно до болезни, хотя оптимальная продолжительность лечения для достижения этих преимуществ неизвестна. Сульфат цинка, используемый профилактически в течение по меньшей мере пяти месяцев, уменьшает частоту вирусных респираторных инфекций, частоту отсутствия в школе и использование антибиотиков у детей.

Травяной препарат Chizukit содержит 50 мг/мл эхинацеи, 50 мг/мл прополиса и 10 мг/мл витамина С. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании тык, состоящем из 430 детей в возрасте от одного до пяти лет, Chizukit уменьшил количество эпизодов ОРВИ, количество дней, в течение которых ребенок был болен и количество пропущенных в школе дней. Это также уменьшило потребность в жаропонижающих средствах и антибиотиках; посещении врача; эпизоды отита, пневмонии и тонзиллита. Однако дети могут не соблюдать прием из-за неприятного вкуса.

Назальное солевое орошение. Назальное орошение солевым раствором в качестве профилактической меры у детей лучше стандартного лечения множественных симптомов простуды.

Взрослые

НЕЭФФЕКТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Антибиотики и антигистамины. У взрослых, как и у детей, антибиотики не уменьшают продолжительность или тяжесть заболевания, даже когда присутствует гнойный ринит. Седативные и не седативные антигистаминные препараты неэффективны при кашле и других симптомах ОРВИ.

Опиоиды, интраназальные кортикостероиды и назальное солевое орошение. Несмотря на широко распространенное применение, кодеин не эффективнее плацебо для уменьшения кашля. Американский колледж грудных врачей (ACCP) не рекомендует другие опиоиды для лечения кашля. Несмотря на то, что интраназальные кортикостероиды уменьшают отек и воспаление слизистой оболочки носа, они не показывают значительного эффекта у пациентов с простудой. Назальное орошение с гипертоническим или нормальным физиологическим раствором так же не обеспечивает значительного облегчения симптомов простуды у взрослых.

Дополнительные и альтернативные средства. При использовании исключительно для лечения симптомов после их появления витамин С не приводит к последовательному уменьшению их продолжительности или тяжести. Травяные препараты, содержащие эхинацею angustifolia, так же не приносят пользы. Многие врачи рекомендуют увеличить потребление жидкости и ингаляции нагретым, увлажненным воздухом (дышать над паром) во время простуды. В рандомизированных исследованиях не было оценено влияние увеличения потребления жидкости у взрослых, но Кохрановский обзор обнаружил противоречивые результаты исследования паровой ингаляции и не рекомендует ее включение в список средств, облегчающих симптомы ОРВИ.

ЭФФЕКТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Сосудосуживающие средства с антигистаминами или без них. Per os или местно сосудосуживающие средства, по-видимому, несколько эффективны для краткосрочного облегчения симптомов простуды по сравнению с плацебо. Псевдоэфедрин и фенилэфрин уменьшают отек носа способствуя облегчению дыхания. Хотя антигистамины не работают как монотерапия, комбинированные препараты, антигистамин + сосудосуживающее средство могут быть немного полезны для облегчения общих симптомов, носовых симптомов, и кашля. Комбинированные препараты рекомендуются для лечения острого кашля.

Антихолинергические средства, Декстрометорфан, Гвайфенезин. Ипратропиум (Atrovent) является единственным антихолинергическим препаратом, рекомендованным ACCP для кашля, вызванным простудой, уменьшает ринорею и чихание. Исследования декстрометорфана и гвайфенезина на кашель распределяются почти равномерно, некоторые демонстрируют эффективность, другие нет,

Нестероидные противовоспалительные препараты. Эти препараты эффективно снимают гольвную боль, миалгии и артралгии, возникающие во время простуды; однако снижение чихания - единственный эффект, который они оказывают на респираторные симптомы. ACCP пришел к выводу, что напроксен (Напросин) имеет эффект при лечении острого кашля.

Дополнительные и альтернативные лекарственные средства.В таблице представлены препараты, которые могут быть эффективны у взрослых при лечении и профилактике вирусных респираторных заболеваний.

Andrographis paniculata	200 мг ежедневно	5 дней
Echinacea purpurea спиртовой раствор	4 мл дважды в день	8 недель
	20 капель каждые 2 часа 1 день, далее 20 капель 3 раза в день ежедневно	10 дней
Pelargonium sidoides (geranium) extract	30 капель 3 раза в день	10 дней
Ацетат цинка	разное	Пока есть симптомы
Чеснок	180 мг Аллицина ежедневно	12 недель
Витамин С	До 2 г в день	От 5 до 28 недель

В рандомизированном контролируемом исследовании тык было показано, что травяной раствор, содержащий Pelargonium sidoides (geranium) extract, уменьшает продолжительность и тяжесть 10 различных симптомов простуды. Еще одно рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало преимущество Andrographis paniculata в улучшении показателей симптомов. Систематический обзор также показал, что A. paniculata, самостоятельно или в сочетании с Acanthopanax senticosus, может быть более эффективным для облегчения симптомов, чем плацебо.

Раннее использование эхинацеи пурпурной сокращает продолжительность и снижает тяжесть симптомов простуды; препараты из побегов по сравнению с цветущими частями растения являются наиболее эффективными.

Несмотря на то, что дозировки и препараты цинка не стандартизированы, Кохрановский обзор показал, ацетат или глюконат цинка в течение первых 24 часов после начала симптомов уменьшают тяжесть и продолжительность болезни. Побочные эффекты цинка включают плохой вкус и тошноту. Интраназальный цинк не следует использовать, поскольку он может привести к постоянной потере запаха.

ПРОФИЛАКТИКА

 Профилактическое использование витамина С не уменьшает заболеваемость простудой, но уменьшает продолжительность заболевания на 8%.

Ограниченные, некачественные исследования по чесноку показывают снижение количества само декларируемых простудных заболеваний, но не уменьшают количество дней до выздоровления. Побочные эффекты от чеснока включали плохой запах и сыпь на коже.

Частое мытье рук может уменьшить распространение респираторных вирусов во всех возрастных группах и может уменьшить передачу от детей к другим членам семьи. В большом метаанализе преимущества антибактериального и неантибактериального мыла существенно не различались. Бензалконий хлорид дезинфицирующие средства, которые пенятся и оставляют слой, имеют защитный эффект от простуды. Дезинфицирующие средства на спиртовой основе неэффективны.

ps все картинки взяты из интернета гугл картинки.